自體脂肪隆乳豐胸手術的「超完整專業文」

台灣衛福部定的整形外科專科許世人醫師今天將用這篇幾乎可說是自體脂肪隆乳豐胸資料最詳實的專業文，以深入淺出、巨細靡遺、搭配超多臨床案例的方式，為大家揭開長期以來對自體脂肪隆乳那一層層神秘、混亂的面紗和迷思！
內容依序分為：
一. 案例賞析
二. 許世人醫師的手術方法
三. 自體脂肪隆乳的脂肪存活率
四. 補脂槍有沒有意義？
五. 國際大師三大流派做法差異
六. 添加PRP、SVF或脂肪幹細胞的迷思？
七. 自體脂肪隆乳的風險、併發症和後遺症

整形美容手術的項目裡面，不同術式和材料之間的對立衝突面最高，資訊最混亂的除了隆鼻以外就是隆乳手術了。因為市場上有三派的醫生: 第一派是喜歡或是專門做 矽膠假體隆乳派的醫生。因為在台灣魔滴/柔滴/女王波隆乳的利潤太甜太誘人，利之所趨，常常由於自體脂肪隆乳經驗不足而主觀武斷的誇大了自體脂肪隆乳的缺點；第二派是不會或不熟悉矽膠隆乳的醫生( 以非衛福部定的整形外科專科醫師為主 )， 則又拼了命來者不拒地鼓吹自體脂肪隆乳的優點。這兩派爭戰的結果當然產生了不少極端的不良手術結果和在網路上流傳的武斷偏頗的資訊，常常讓想隆乳的求美者產生了極度的混淆和錯誤認知，左右為難。第三派的醫生則對這兩種隆乳手術的資歷、專業度和經驗都很豐富，重要的是態度能夠中立客觀，不會避談風險或輕描淡寫帶過（ 尤其是對矽膠隆乳 ），這樣的醫生才能幫助患者共同做出對求美者最好的手術方案。 （ 而不是對醫生最好的手術方案 ）

許世人醫師內視鏡隆乳的經驗已經超過15年，同時也是威塑抽脂補脂體雕方面的專家，感慨於這些亂象，因此想非常客觀的寫一篇抽脂自體脂肪隆乳豐胸的專業文，讓有需要又有心的隆乳求美者，不必拚拚湊湊的亂做自以為是的功課，而是一次性直接了當地了解自體脂肪隆乳豐胸的全部客觀精準的資訊，以減少您踩雷後悔的機會。

許世人醫師自體脂肪隆乳豐胸10多年來的臨床經驗總結顯示，在技術面已經達到成熟穩定的狀態：一次自體脂肪隆乳可以穩定增加1～1.5個罩杯以上，兩次可以2～3個罩杯以上。在併發症方面：感染：0%。硬塊：0%。鈣化：0% 。不必處理的小囊腫：2% 。大囊腫（直徑大於一公分）：0% 。 

讀完這篇文章，您可以對整個自體脂肪隆乳發展的歷史演變，世界三大流派手術做法和概念的差別，以及很多診所為了凸顯其差異性，噱頭十足的硬「掰」出來的各種說法做法（如補脂槍、PRP、SVF⋯）的迷思。(此篇文章原發表於2013-05-30, 修訂於2022-02-15)

抽脂來自體脂肪隆乳豐胸這手術自從2009年在美國解禁以後，才在全世界各地如火如荼的被大量執行，台灣當然也不例外。自體脂肪已經成為使用假體以外隆乳的唯二選擇，甚至是解決各種矽膠義乳（包含魔滴、柔滴、曼陀⋯）隆乳失敗後拯救的唯一選擇。雖然自體脂肪移植已有數十年悠久的歷史，但在乳房部位卻是一個全新的領域，因為它牽涉到可能影響乳癌偵測的敏感議題。如何提昇移植後脂肪的存活率及避免併發症之發生是當前大家關切及努力的重點。但由於現在連脂肪是透過什麼機轉而存活下來目前還沒有定論，長期（１０年以上）之結果如何也還有待大型的臨床統計報告。因此，這手術的方法在目前全世界並沒有一個標準化統一的做法，造成不同醫師之手術治療效果可能差異極大，併發症的發生率自然也大不同。

現在台灣美容醫學市場的亂象已是眾所皆知的事實( 但也是舉世皆然 )。這亂象的部分原因是有太多美容醫學的醫生在基礎訓練不足，半路出家快速切入到這個領域後又沒有量力而為所造成的。而抽脂來自體脂肪隆乳豐胸這個手術由於還沒有標準化的做法和共識，一般醫生在學習上會有更多盲點，因此，更容易產生問題，而一般民眾更是容易被偏頗不全的資訊所誤導和混淆。

有鑑於此，身為衛福部部定正統的整形外科專科醫師，有這個責任出來端正一下視聽，因此，藉由這個我受邀於台灣自體脂肪醫學會年會演講的內容更新後，全方位的來和醫師及民眾分享關於抽脂自體脂肪隆乳豐胸目前國際上主流的作法及概念。

我可以很肯定的說，你幾乎再也找不到另一個東西或人物可以像「乳房」一樣，具有這麼豐富又包羅萬象的意涵，可以在各個不同的時代和各種領域的事物產生如此緊密，又深，又廣的連結和影響力。

「乳房」的歷史，可以說就是人類歷史的一個縮版。

難怪乳溝又被稱為「事業線」或會有「深的可以刷卡」的說法。甚至有像「平坦，不是人生最佳道路；起伏，才有精彩人生」這種寓含哲理的廣告標語出現。

隆乳的歷史

隨著１９８０年代抽脂開始盛行之後，理當抽脂來自體脂肪隆乳豐胸手術也應該會跟著流行起來，但是，這手術卻在１９８７年被禁止，一直到２００９年才解禁。

抽脂來自體脂肪隆乳豐胸手術之所以在１９８７年被禁止的主要原因是當時診斷乳癌的工具和技術還不夠先進，擔心這個手術可能會妨礙乳癌之診斷。因此，在這個疑慮尚未被解除之前，若擅自進行這個手術是會被譴責的，是不道德的。當時美國特別組成了一支專家工作小組，針對此議題來進行廣泛深入的研究，經過20年的時間，隨著乳癌新的診斷工具的發明和技術的進步，以及找不出任何科學文獻上的具體證據，因此，這首術於２００９年被解禁。但專家工作小組強調，這手術仍須被小心的，以及需要在技術嫻熟的醫師手中執行，因為還是可能有未知的風險存在。

但由於這禁令讓抽脂來自體脂肪隆乳豐胸手術和相關的研究停擺了二十年，因此，手術要怎麼做才能得到好的結果，目前仍沒有定論和共識，造成不同醫生之手術可能效果差異甚大。以下，就先看看我的手術成果:

（註）抽脂來自體脂肪隆乳豐胸至少要等3個月到半年才能達到穩定狀態，不會繼續被吸收而變小。而相關的併發症如脂肪壞死或囊腫則須半年～１年以上才能排除發生之可能性。了解這些事情很重要， 因為，有很多醫師為招徠客人 會不負責任的誇大說可以增加2~3個罩杯是容易的，並且用剛術後不久還未穩定的術後照片(甚至用根本是果凍矽膠隆乳的術後照片)來矇騙 ( 尤其 ，用一些穿著內衣的那種， 完全沒有公信力和說服力。一則無法知道術後多久，二則內衣內藏的玄機太多， 隨便擠都可以罩杯up up。)。因此， 一般民眾為了保護自身權益， 至少，可以請醫師提供至少術後6個月的照片以資證明沒有誇大。

自體脂肪隆乳豐胸 案例分享

( 療程效果因人而異，圖片為該案例實際術後成效，任何治療都有風險，治療前務必與醫師討論並詢問細節 ! )

<<案例>>:三次威塑抽脂自體脂肪隆乳

**此案例之完整文章連結請按以下連結: 

< 精彩案例>三次威塑抽脂自體脂肪隆乳，貧乳變身E 罩杯，更打造不再復胖的完美身材！

1. 第一次抽後大腿。胸部補脂L/R: 240/260 cc
2. 第二次抽前大腿+後腰。胸部補脂L/R:220/240cc。
3. 第三次抽肚子和手臂。胸部補脂L/R: 210/210cc。

<<案例>>:假體取出自體脂肪移植豐胸( 左邊是矽膠隆乳 V.S. 右邊是自體脂肪隆乳豐胸 )

**這是一個讓很多醫師都不相信的案例。這患者因為這樣奇怪的胸型， 自卑了20幾年， 也不敢再談感情。我將鹽水袋矽膠義乳(250cc)取出同時自體脂肪豐胸， 順便瘦腰瘦腿，術後效果驚人!因為攣縮的義乳長期的壓迫， 造成胸部組織嚴重萎縮， 所以 ，義乳拿掉後的胸部是凹陷下去的(參見下面的圖)，連A罩杯都沒有， 經過我大”杯”咒的加持後， 現在是E~F罩杯!

術後1年時用乳房專用螺旋核磁共震造影(RODEO Breast MRI) 顯示移植後的脂肪存活狀況良好， 完全沒有脂肪壞死後的囊腫， 鈣化…..等情形。

<自體脂肪隆乳豐胸_二次隆乳 案例>

**這也是一個讓很多醫師都看了很沮喪的案例!!!

<自體脂肪隆乳豐胸 案例>

<<案例>>:假體取出自體脂肪移植豐胸( 左邊是矽膠隆乳 V.S. 右邊是自體脂肪隆乳豐胸 )

自體脂肪豐胸 案例_(男變女)

自體脂肪豐胸 案例

自體脂肪豐胸(R270/L290ml) 術後2年 案例

自體脂肪隆乳豐胸(R/L360/360cc)+乳頭台凹陷 術後4年 案例

自體脂肪隆乳豐胸(R/L300/300cc) 術後18個月 案例

自體脂肪隆乳豐胸(R/L:350/350cc) 術後18個月 案例

自體脂肪隆乳豐胸(R/L:280/280cc) 術後6個月 案例

自體脂肪隆乳豐胸(R/L:280/225cc) 術後1年 案例

自體脂肪隆乳豐胸(R/L:380/360cc) 術後18個月 案例

自體脂肪豐胸(R/250 L/250cml) 術後9個月 案例

自體脂肪豐胸(R/230 L/230cml) 術後1年 案例

自體脂肪隆乳 豐胸(R/L:320/320cc) 術後6個月 案例

自體脂肪隆乳 豐胸(R/L:295/295cc) 術後16個月 案例

自體脂肪隆乳 豐胸(R/L:315/300cc) 術後6個月 案例

果凍矽膠取出同時自體脂肪隆乳豐胸 案例

自體脂肪豐胸 (R/L:310/310) 術後2年 案例

自體脂肪隆乳豐胸 許世人醫師的手術方法

如果抽出的脂肪是很黃的， 那其實直接離心就可以。但是如果是比較紅的，因為離心無法分離已經混在脂肪組織裡的紅血球，而紅血球是不利於脂肪存活的，這時候 美拉純脂袋就是一個很好的工具，可以幫忙把精純的脂肪和血球及油水過濾分離，增加脂肪的存活率。如下圖:

但是,因為現在台灣已經無法取得合法的美拉純脂袋或是類似的產品。所以,若想要減少抽出的脂肪所含的紅血球,最好的方法大概只能靠威塑VASER來抽脂了。

下圖是同一個人在腹部對稱部位有沒有用威塑VASER抽脂的比較結果:

此外, 可以明顯看到使用威塑VASER乳糜化後所抽出的脂肪(左邊),顆粒很細, 所以, 可以讓醫生不必使用補脂槍就能輕鬆的打岀0.1~0.2 C.C. 這麼少量的脂肪。甚至, 因為脂肪顆粒很細, 脂肪更容易充分得到組織液的營養。 因此, 可以解釋為何有醫學文獻研究證實威塑VASER乳糜化後的脂肪存活率最多高達85%, 高於其他抽脂方式。((Plast. Reconstr. Surg. 132：351，2013)。

使用特殊設計的注射管，為了增加脂肪存活率，每一個注射點只注射0.1c.c的脂肪，打在乳腺以外(為了避免造成乳腺內之脂肪壞死及鈣化，進而干擾乳癌之診斷）的所有軟組識內，其中皮下層也是一個重點區，但因為不好注射，所以很多醫生都忽略了這一個地方，難怪效果比較不好。

< 自體脂肪隆乳的脂肪存活率 >

自體脂肪隆乳的脂肪存活率在醫學文獻上由40%到75%都有人報告，落差的範圍這麼大，因此無法提供大家一個客觀又精準的認知上的答案，就跟果凍矽膠隆乳的莢膜攣縮率報告由1%到30%一樣，這是因為數據在統計時的背景條件不同導致，因此參考價值不高。但它至少能告訴我們，不同的手術方法會有不同的手術良率及結果出現。

的確，自體脂肪隆乳的脂肪存活率要能突破現狀且能穩定的達成一定的良率，最後可能真的要加上經過體外培養的大量幹細胞才能辦到，但是，這真的需要配合醫療法令的修法和好長的科學研究之路要走。

此外，目前臨床上也沒有又方便、又便宜、又準確的估算體積的儀器或方法，除非在手術前後都去做M R I核磁共振，再重組影像為3D去計算，不但麻煩，費用高，也還是有誤差，畢竟打進去的脂肪，雖然離心過仍然含有抽脂前打進去的麻醉藥水，而且脂肪注射的CC數和乳房變大的比例也不是一個固定的倍率參數（也就是增加一個罩杯需要的脂肪體積，依照不同的乳房結構也會不一樣）。

而客人在意的重點其實是罩杯升級了多少，而不是脂肪存活了多少CC。所以根據我10幾年的臨床經驗，如果自體脂肪隆乳的條件是還OK的，一次手術乳房都可以增加1至1.5個罩杯（當然，最好的也有些人一次就增加2～3個罩杯，請參考前面案例）。
所以若是想要藉由自體脂肪隆乳來增加2~3個罩杯以上的人，就需要事先做好準備做兩次手術的規劃。而若是已經做過矽膠義乳隆乳者，在取出假體後同時做自體脂肪隆乳豐胸，其結果令人意外的幾乎都可以達到假體隆乳時80%到110%的罩杯大小。其存活率反而會比沒有做過矽膠義隆乳的人還好，指示手術的困難度是一般自體脂肪隆乳的2 倍。詳情請參考站內文章：http://假體取出自體脂肪移植豐胸

< 用補脂槍來注射脂肪效果會不會更好? >

我被這個問題 問得不勝其煩! 因此, 在這裡一併說明。 當你一次的 注射量需要小到0.01cc時( 通常, 只有很小範圍以及特殊部位像淚溝或眼皮…..)的補脂才需要補脂槍。 但是, 如果一次的 注射量是0.1c.c的脂肪, 經驗豐富,手巧和手感好的醫生不需要補脂槍, 絕對徒手就辦得到! 反而, 若用補脂槍補一次要扣一次板機, ６００c.c補完, 食指也要廢了。更何況, 一次 注射0.1mlc.c, 注射500~６００c.c都要1.5 ~2個小時了, 你用補脂槍調到更小的CC數( 這樣才有用補脂槍的意義 )來補, 豈不是要補到地老天荒?

所以, 我的回答是: 根據我的豐富實戰經驗和邏輯分析, 用補脂槍來做自體脂肪隆乳豐胸, 效果並不會更好! 抽脂及處理脂肪的方式和注射技巧才是重點！

以下是用我的抽脂方法收集到的脂肪，不必使用補脂槍，徒手就能輕易打出1/200ml，相當於0.005ml的脂肪顆粒的影片：

任何大師級的醫生多少都曾遇到效果不理想的案例。顯示決定手術結果的主要因素除了手術之技巧和方法以外，選擇具有適合做自體脂肪豐隆乳胸條件的患者也是很重要的。

< 國際自體脂肪隆乳大師三大流派做法差異 >

過去幾年來，全世界的整形醫師都在努力研究如何提昇大量脂肪移植後存活率的方法。從術前條件之篩選和準備及檢查，如何抽脂，用什麼工具，是否離心，怎麼注射，打多少量，如何優化脂肪，是否使用脂肪幹細胞或ＳＶＦ或ＰＲＰ，如何改善移植區的條件，到手術後如何照顧追蹤，大概已經有了一些共識產生。但還有很多觀念及作法，因缺乏有力的科學證據而沒有定論。

我將它整理歸納於這一張表格中。其中各別的代表人物是Dr.khouri、Dr.Yoshimura及Dr.Coleman，這三位自體脂肪隆乳豐胸最具代表性的大師全都是整形外科專科醫師。

其實自體脂肪豐胸手術和種植農作物很像。農作物要長的好，有４個因素很重要：

<1>種子或栽作物本身的品質要好 (為了要減少損傷脂肪,所以我用威塑vaser和細針低負壓的方式來抽取脂肪) 。

我個人不使用以下方式來收集脂肪:         

              1.高負壓的快速抽脂方式，或

              2.具有高衝擊力的水刀微粹脂，或

              3.有高溫熱能可能燙傷的雷射溶脂機，或

              4.非威塑vaser的其它的超音波抽脂機 (因為效能不足且功率不穩定)。

<2>種植的方式要好 (種植太密集植物吸收不到土壤養分會長不好，所以脂肪的注射也不能一大團太密集,所以要花時間慢慢注射, 分散注射,所以一台單純的自體脂肪豐胸手術若是要仔細認真做,大概要4~6個小時。所以妳算一下醫師花的手術時間大概就知道醫師怎麼做了）。

<3>土地要夠大夠肥沃作物才長的好 (所以胸壁皮膚要鬆一點空間才大，血液養分供應也要好，脂肪才好存活。所以胸部皮膚太緊的人效果會不好。抽菸的人血液循環會較差，效果也會比較不好）。

<4>種植後的培育照顧 (植皮手術能否成功，主要是術後3天內移植的皮必須固定不能移動，新生的微血管才有機會長進去皮裡面。同樣的，脂肪移植後，固定少活動也是一件重要的事，所以術後1~4週手不可以提重物和用力，也不可以按摩或壓迫。)。

由列表可看出，其實，大部分醫生的努力都和種子優化及施肥有關，但只有Brava(波娃)是和鬆土(改善可耕種土地面積及品質）相關。而也由於這完全不同的核心觀點，造成現在全世界三大流派不同之手術方法：

第一派是以美國Dr. Khouri為首的以Brava(波娃)作為手術是否成功之核心關鍵。(完全不用CAL和SVF。當然原因之一是FDA也未核准CAL和SVF之使用)。

由Brava(波娃)之經驗可以得知如果術前之胸部組織是較鬆的，像這個案例已經因懷孕哺乳過而撐鬆了(類似Brava之效果)，已經為這個手術創造了較好之有利條件，所以，可以預期並看到她可能會有一個理想的結果。

第二派是以日本Dr.Yoshimura為首的CAL細胞輔助性自體脂肪隆乳豐胸法。

< 添加PRP、SVF或脂肪幹細胞的迷思？ >

幹細胞醫學雖然是未來醫學的明日之星，今年(2016)的諾貝爾醫學獎也是頒給了研究幹細胞的學者，但由於全世界大多數國家的法令規範，使得幹細胞之研究和應用受到很多的限制。

雖然，就理論上來推論，脂肪幹細胞之額外補充對手術後初期脂肪之存活率提升，及長久性的效果維持占有目前還未知比重的影響力。（因為脂肪細胞１０年的周轉期一到，細胞老化凋零死亡後，若沒有脂肪幹細胞之分化再生出新的脂肪細胞，豐胸之效果可能就會慢慢減少。）。但目前由於法令之規範，無法進行使用體外培養大量脂肪幹細胞（雖然技術已不是問題）再補充注射之研究，因此，退而求其次，因為ＳＶＦ中仍含有非常少量的脂肪幹細胞，所以改用補充ＳＶＦ的方式進行研究，而且ＳＶＦ中還含有血管內皮細胞，周皮細胞pericytes，血液細胞等其他細胞，可以和脂肪幹細胞發生多種協同作用（例如促進血管新生），因而可能增加脂肪的存活率。這是Dr.Yoshimura研究之主軸及初步之結果。

這是脂肪幹細胞在實驗室中體外培養的情形。能夠貼盤的才是幹細胞。大約要經過２４小時才會開始第一次的分裂（見右上角的時間經過，天：時：分），之後就會一直快速的分裂直到分裂代數太高以後才趨緩或停止。因為絕大多數的人（包括醫生）都只聽過脂肪幹細胞，但從沒看過它的盧山真面目，何況是活生生的的分裂給你看。所以，我特地放這段影片在此給大家分享一下，不枉你花時間看到這裡。

因為由抽脂所收集到的SVF中的脂肪幹細胞是非常少的 ，唯有透過在實驗室體外培養， 經過1個月大概就可以培養出幾千萬個幹細胞 ，再將它們混合於脂肪打進去隆乳， 這樣子的脂肪存活率及維持率一定會更好，  只是在現行法令的規範下是不可行的。

當然，不免有人會問，你如何證明這些就是幹細胞？答案很簡單，只有幹細胞能經由特定的誘導而分化成特定的各種不同的組織。

< 自體脂肪隆乳的風險、併發症和後遺症 >

許世人醫師自體脂肪隆乳豐胸10多年來的臨床經驗總結顯示，在技術面已經達到成熟穩定的狀態：一次自體脂肪隆乳可以穩定增加1～1.5個罩杯以上，兩次可以2～3個罩杯以上。在併發症方面：感染：0%。硬塊：0%。鈣化：0% 。不必處理的小囊腫：2% 。大囊腫（直徑大於一公分）：0% 。

關於自體脂肪隆乳豐胸的相關的併發症，以下將分項討論：

(1)乳癌之偵測:首先，這手術不會增加乳癌發生的機會。而且由於現在乳癌診斷工具及技術之進步，接受過此手術的人，即使有鈣化的現象產生，但是其日後乳癌之偵測及診斷，對有經驗的醫師而言是沒有差別的。所以，術前之評估及影像學檢查及術後定期之追蹤檢查是有必要的，反而，因為做過此手術，有些人會更小心謹慎的做定期乳房檢查，因而提高乳癌早期診斷發現之可能性。

(2)脂肪壞死、囊腫及硬塊：對於有良好經驗、嚴謹、手術技巧好的整形外科醫師而言，由於可以高度掌握適合此手術條件的病人，能有為有守，自所進退，脂肪存活率高，相對脂肪壞死情形較低，自然不易產生這些問題，但若手術技巧粗糙草率，併發症自然容易發生。根據我這些年每個在術後半年左右用乳房超音波追蹤的結果顯示: 大約只有2%的人會有幾顆0.2~0.5公分的小囊腫(完全不需要處理) ，沒有大囊腫或大的硬塊的案例。

(3)鈣化：任何乳房的手術，像隆乳、縮乳、提乳、腫瘤切除，都可能產生鈣化，而依文獻報告，自體脂肪豐胸鈣化之機率由1.4%到9%甚至20%都有人報告，不過，因為現在鈣化已經不影響乳癌之診斷( 運用好的診斷儀器以及在有經驗的醫師診斷下），所以相對沒那麼令人擔憂。何況，由於並不會把脂肪打到乳腺組織裡面，所以不太會造成乳腺裡面的鈣化，因此，更不易和乳腺發生的乳癌混淆。其實，鈣化是X光下的小白點，和乳房硬塊不一樣，但為什麼要特別提出討論?乃因為乳癌在X光下也有可能有”微”鈣化的表現的關係。但是， 有經驗的醫師是可以做區分的，更何況還有其他更靈敏和精確的其他診斷工具可以運用。